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Episódio 0079: Rapaz de 14 anos com dor abdominal e diarreia sanguinolenta.
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Um adolescente de 14 anos, recorre ao SU, acompanhado pela mãe por uma diarreia sanguinolenta e dor abdominal tipo cólica com 3 dias de evolução. Tem tido uma média de 5 dejeções diárias por dia de pequena quantidade, de fezes moles de coloração acastanhada acompanhadas de sangue e algum muco. Adicionalmente, por vezes com vontade intensa de evacuar sem posterior dejeção. Tem tido febre (Tmáx axilar 39,5 ºC) que cede parcialmente à medicação antipirética (última toma de paracetamol há 2 horas). Nega outra sintomatologia nomeadamente: náuseas e vómitos, mialgias ou artralgias, sintomas do foro respiratório e cardiovascular. O pai (chefe de cozinha) iniciou diarreia sanguinolenta por volta do mesmo período. Tem antecedentes de bronquiolite aguda por VSR aos 6 e 7 meses e osteomielite a Staphylococcus aureus aos 3 anos . Não tem medicação habitual. Sem antecedentes familiares de relevo. PNV atualizado. Ao exame objetivo: doente consciente, colaborante e orientado no tempo, espaço e pessoa. Eupneico com SatO2 (aa): 100%; TA 130/70 mmHg; FC 80 bpm; T: 37ºC. Mucosas coradas e ligeiramente desidratadas. Auscultação cardiopulmonar sem alterações. Abdómen difusamente doloroso à palpação profunda e sem sinais de Irritação Peritoneal. Toque retal sem patologia hemorroidária ou fissuras, sem exsudados purulentos. Membros inferiores sem edemas.
Estudo analítico revelou:
- Hemoglobina 13,6 g/dL;
- Leucócitos 13.000/mm3 com 87% de neutrófilos;
- Plaquetas 200.000/mm3;
- TGO 20 U/L;
- TGP 20 U/L;
- Bilirrubina sérica total 0,5 mg/dL;
- Creatinina 0,8 mg/dL;
- Na+ 140; K+ 3,6; CL- 99; Mg2+ 1,8;
Durante a permanência no SU, inicia quadro de tónus seguido de clónus dos membros que resolveu espontaneamente após 1 min, sem necessidade de administração de terapêutica.
Tendo em conta o caso apresentado, qual o agente etiológico mais provável?
Não fiques só a ouvir, resolve os casos por ti.
Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-195
Créditos:
António Bastos (origem da pergunta)
David Meireles + David Alves + Pedro Teixeira + Tiago Alves (responde)
Rosarinho Lopes (edição do som)
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